Какво е ендодонтско (кореново) лечение?
Ендодонтското лечение е терапия на вътрешността на зъба - пулпата и кореновите канали. В разговорния език често се нарича „умъртвяване на зъба“, защото след отстраняване на възпалената или инфектирана пулпа, зъбът вече не реагира на студено и топло. Важно е да се знае, че той не „умира“ като структура: остава стабилна част от зъбната редица, храни се през пародонта и продължава да изпълнява дъвкателна функция, ако е възстановен правилно.
Процедурата цели да запази зъбите, вместо да ги замени с зъбни импланти. Под локална анестезия се осигурява изолация с кофердам, отваря се камерaта, каналите се откриват и измерват с апекслокатор, механично се оформят и щателно се дезинфекцират с ириганти. Накрая се запълват херметично с гутаперка и силър, за да се предотврати повторна инфекция. При силно разрушени зъби, зъбът се изгражда наново и се поставя коронка.
Кога се налага? При дълбок кариес, остър или хроничен пулпит, некроза, гранулом, киста, травма или повторни лечения на същия зъб. Типични оплаквания са силна спонтанна болка, чувствителност, болка при дъвчене, подуване или фистула, но понякога процесът протича безсимптомно и се открива на рентген/CBCT.
Ползите от кореновото лечение са ясни: премахва се източникът на болка и инфекция, запазва се зъбът и се избягва екстракция с последващи импланти или зъбни мостове. При спазване на съвременните методи и качествено запечатване с коронка - зъбът може да служи дълги години.
Симптоми при нужда от ендодонтско лечение
Най-честата причина за кореново лечение е дълбок кариес, който достига пулпата и предизвиква възпаление (пулпит). Сигналите обикновено започват с продължителна чувствителност към студено и топло, която не отшумява бързо, а трае минути. Постепенно се появява спонтанна, пулсираща болка - често по-силна вечер и през нощта. Болка при дъвчене, усещане за “висок” зъб и дискомфорт при почукване също са типични.
Друг предупредителен знак е промяна в цвета – потъмняване на зъба след дълбок кариес или травма. При прогресираща инфекция може да има подуване на венеца, болезненост, неприятен вкус/мирис в устата или поява на малка „пъпчица” (фистула), от която периодично изтича секрет. Понякога процесът е безсимптомен и се открива на рентген или 3D CBCT – като гранулом или киста около върха на корена.
Травмите са втора честа причина: пукнатини и счупвания след удар, стискане/скърцане със зъби или твърди храни могат да направят път за бактерии към пулпата. Големи стари пломби, течащи ръбове и многократни ремонти на един и същ зъб също повишават риска.
Когато болката е силна и постоянна, облекчение настъпва едва след професионална намеса. В хода на лечението зъболекарят премахва старите пломби, за да осигури достъп до каналите. Ранната диагностика е ключова: при навременно установяване на обратим пулпит е възможен щадящ подход, но при повечето случаи ендодонтското лечение е най-сигурният начин да се спре инфекцията и да се запази зъбът.
Как протича кореновото лечение: стъпка по стъпка
Ендодонтското лечение е процедура, чиято цел е да премахне източника на инфекция и да запази зъба функционален за дълги години. Точната диагностика и стриктният протокол са ключът към устойчив резултат.
1) Диагностика с 3D снимка. Процесът започва с клиничен преглед и рентгенография. При сложна анатомия, ретритмент или съмнение за допълнителни канали се назначава CBCT (3D) за детайлна оценка на кореновата система, налични грануломи/кисти и близост до анатомични структури. Старите пломби и вторични кариеси се отстраняват, за да се осигури пряк достъп.
2) Обезболяване. Поставя се локална анестезия, която осигурява комфорт през цялата манипулация и позволява спокойна, прецизна работа.
3) Изолация с кофердам. Гуменият плат създава стерилно поле, спира достъпа на слюнка и предпазва пациента от инфекции. Това е важна стъпка за контрол на инфекцията.
4) Достъп и локализиране на каналите. Под LED осветление и увеличение се оформя минимално инвазивен достъп. В Кавидент работим с микроскопски очила и операционен микроскоп Zumax OMS2350 LED, които осигуряват видимост на допълнителни канали, изкривявания и пукнатини.
5) Определяне на работна дължина. С апекслокатор JMorita Root ZX II и контролна RVG снимка се фиксира физиологичният връх.
6) Механична и химична обработка. Засегнатата пулпа се отстранява, каналите се оформят с никел-титанови машинни пили, а дезинфекцията се извършва с доказани ириганти по стандартизиран протокол. Комбинацията от механично моделиране и химична антисептика елиминира бактериалния биофилм и остатъчната органика. Прецизната изолация тук е от първостепенно значение.
7) Обтурация (запълване). При напълно сухи и чисти канали се извършва херметично запечатване с гутаперка и силър; често се прилага топла вертикална кондензация за плътност в основния и страничните канали. Следва контролна рентгенография за потвърждаване на обтурацията по цялата дължина.
8) Възстановяване на зъба. За да се осигури дългосрочно запечатване, зъбът се възстановява с висококачествен композит. При значителна загуба на тъкан се прави щифтово изграждане и се препоръчва коронка, която предотвратява фрактури и повишава издръжливостта.
Процедурата може да протече в едно или няколко посещения, според сложността и наличието на инфекция. С правилна диагностика и стриктно спазен протокол - кореновото лечение премахва болката, спира възпалението и запазва зъба.
Пломба или коронка при ендодонтско лечение?
След успешното кореново лечение следва възстановяване на зъба, за да се предотврати повторно възпаление или фрактура. Изборът между пломба и коронка зависи от състоянието на зъба, натоварването при дъвчене, наличието на пукнатини, размерa на достъпа и дали има бруксизъм.
Кога е достатъчна пломба?
При малък до среден дефект и запазени стени, висококачествен композит може да възстанови формата и контакта със съседните зъби. Често се комбинира с адхезивни техники за максимална плътност и дълготрайност. Това е подходящо основно за предни зъби или по-слабо натоварени при дъвчене.
Кога е по-добре коронка?
При голямо разрушение, тънки стени или пукнатини - коронката значимо повишава устойчивостта и намалява риска от счупване. За естетика и здравина често се прави предварително щифтово изграждане (фиброщифтове) и ядро, върху което коронката запечатва зъба.
CEREC – коронка в едно посещение.
В клиника Кавидент изработваме коронки по CEREC технология: взимаме дигитален отпечатък, планираме дизайна и фрезоваме висококачествена керамика на място. Това спестява временни конструкции и многократни посещения, а прецизността на пасването и контактите е изключително висока.
Рискове и усложнения при кореново лечение
Кореновото лечение е високоспециализирана процедура, при която се работи в тесни и често извити канали - това носи потенциални рискове, но с правилна диагностика и техника те се минимизират.
Извивки и лацерации. Силно извитите канали могат да затруднят преминаването на инструментите и да доведат до „стъпало“ или разширяване извън идеалната ос. Работа под увеличение и поетапно оформяне с никел–титанови пили намалява този риск.
Допълнителни канали. Зъбите често имат вариации – странични разклонения или „скрити“ канали. Операционният микроскоп и 3D снимка помагат да се локализират и обработят всички анатомични структури, което е ключово за дългосрочния успех.
Счупен инструмент. Деликатните инструменти могат да се отчупят при силни извивки или калцификации. В повечето случаи фрагментът се оставя, ако е извън инфектираната зона и зъбът се запълва херметично, при нужда се предприемат техники за изваждане под микроскоп.
Перфорация. Нежелано преминаване извън корена може да възникне при сложна анатомия или силно разрушение. Навременната диагностика (апекслокатор + RVG) и мигновено запечатване с биоматериали ограничават последствията.
Контролът на риска започва преди лечението: клиничен преглед, RVG и при показания - CBCT за оценка на извивки и лезии. По време на работа използваме апекслокатор за точна работна дължина, кофердам за стерилна изолация и стриктен протокол за дезинфекция (активирани ириганти), което редуцира бактериалния товар.
След процедурата е възможен временен дискомфорт 1–3 дни, това е очаквано и се контролира с обезболяващи. При подуване, засиленa болка или нестабилна пломба се свържете незабавно с лекуващия ендодонтист. Правилното планиране и работа под микроскоп значително намаляват усложненията и повишават прогнозата.
Ендодонтско лечение в клиника Кавидент
В нашата клиника Кавидент кореновото лечение се извършва по съвременни протоколи с фокус върху прецизност, стерилност и комфорт. Диагностиката включва RVG и при нужда 3D CBCT за детайлен анализ на анатомията и възпалителните изменения.
Работим под увеличение с операционен микроскоп Zumax OMS2350 LED и микроскопски очила, което позволява откриване на допълнителни канали и микропукнатини. Точната работна дължина се определя с апекслокатор JMorita Root ZX II, а изолацията с кофердам гарантира чисто и безопасно поле.
Механичната обработка се извършва с NiTi машинни пили, а дезинфекцията с активирани ириганти по строго дефиниран протокол. Запълваме каналите херметично с гутаперка и биосъвместим силър, след което се прилага топла вертикална кондензация за плътност в цялата дължина. Следва контролна рентгенография и плътно запечатване с висококачествен композит.
Ендодонстко лечение цена
Цената на ендодонтското лечение зависи от клиничната сложност и броя коренови канали, а не само от самата манипулация. Влияние имат:
- Видът на зъба (резец/кучешки с 1 канал, премолар с 1–2, молар с 3–4+)
- Състоянието на пулпата и наличието на инфекция, гранулом или киста
- Нужда от ретритмент (повторно лечение), премахване на стар силър/пинове;
- Работа под микроскоп и 3D диагностика (CBCT) при сложна анатомия
- Използвани материали (NiTi машинни пили, биосъвместими силъри) и контролни рентгенографии;
- Необходимост от щифтово изграждане и финално възстановяване (пломба/коронка, които се таксуват отделно).
Обичайно цената се формира на зъб с отчитане на каналите и визитите (една при неусложнени случаи, две–три при инфекция/ретритмент). В стойността обикновено са включени анестезия, изолация с кофердам и междинни контролни снимки. Преди започване изготвяме план с ясно разписани етапи и ориентировъчен бюджет.
За най-точна цена, според вашия случай и актуален ценоразпис, моля свържете се с нас на посочения телефон - ще получите индивидуална консултация и план на лечение.
Въпроси и отговори при ендодонтско лечение
Боли ли кореновото лечение?
Не. Съвременната локална анестезия изключва болката и позволява прецизна работа. Усещате натиск и вибрации, но не и остра болка.
Как анестезията контролира болката?
Подбраният анестетик блокира нервните импулси в областта на зъба за 1–3 часа. При нужда дозата се допълва за пълен комфорт.
Болка след кореново лечение?
Възможни са чувствителност при дъвчене 1-3 дни и леко подуване на тъканите. Контролират се с НСПВС по схема и щадящо дъвчене.
Колко посещения са нужни и колко трае?
Неусложнени случаи се извършват в 1 посещение. При инфекция/ретритмент - 2–3 визити. Една сесия трае ориентировъчно 45–120 мин според сложността.
Колко време издържа зъбът след кореново лечение?
При качествена обтурация и отлично коронково запечатване прогнозата е дългосрочна, зъбът може да функционира 15 години и повече.
Роля на коронката при силно разрушени зъби
Коронката запечатва отслабените стени, намалява риска от фрактури и значително повишава издръжливостта и функцията на лекувания зъб.
